Angebotsanforderung
für eine Krankenversicherung
für Arbeitnehmer
| Sehr geehrter Interessent,
Sie möchten einen konkreten Vorschlag für eine private Krankenversicherung der uniVersa Krankenversicherung a.G. erhalten. Damit wir Ihnen die Unterlagen umgehend per Post zusenden können, geben Sie uns bitte die folgenden Daten bekannt und schicken Sie uns dieses Formular dann durch einfaches klicken auf den Button "Anforderung absenden". Wir versichern, daß wir Ihre Daten ausschließlich für die Angebotserstellung verwenden. |
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| Versicherungsbeginn | ||
| Wann soll der Versicherungsschutz beginnen? | Monat/Jahr | |
| Zu versichernde Person | ||
| Name, Vorname | ||
| Geburtsdatum | ||
| berufliche Tätigkeit | ||
| Straße und Nr. | ||
| PLZ/Ort | ||
| Telefon | ||
| Fax | ||
| bereits Kunde? | ||
| Sie können unter unseren Produktlinien CLASSIC oder FUNKTIONAL wählen. | ||
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| CLASSIC | ||
| Versicherungsschutz für den ambulanten Bereich mit folgendem jährlichen Selbstbehalt (SB): | ||
| 0,- Euro SB | ||
| 155,- Euro SB | ||
| 310,- Euro SB | ||
| 620,- Euro SB | ||
| 20 % maximal 500,- Euro SB | ||
| Versicherungsschutz für den zahnärztlichen Bereich: | ||
| 100 % für Zahnbehandlung und Kieferortopädie, 80 % für Zahnersatz | ||
| 80 % für Zahnbehandlung und Kieferorthopädie, 80 % für Zahnersatz | ||
| 90 % für Zahnbehandlung und Kieferortopädie, 60 % für Zahnersatz | ||
| Versicherungsschutz für den stationären Bereich: | ||
| Unterbringung im 1 - Bett-Zimmer mit Chefarztbehandlung | ||
| Unterbringung im 2 - Bett-Zimmer mit Chefarztbehandlung | ||
| Unterbringung im Mehrbett-Zimmer ohne Chefarztbehandlung | ||
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| FUNKTIONAL | ||
| nach Tarif VF | ||
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| Notwendige Ergänzung für den Krankheits- bzw. Pflegefall | ||
| Die gesetzlich vorgeschriebene Pflegeversicherung | ||
| Pflegeversicherung | ||
| Krankentagegeld nach Ablauf der Gehaltsfortzahlung durch Arbeitgeber als Ausgleich für entgangenes Einkommen bei Arbeitsunfähigkeit wegen einer Krankheit oder eines Unfalls. | ||
| Krankentagegeld ab dem 43. Tag in folgender Höhe: | Euro | |
| Krankentagegeld ab dem 92. Tag in folgender Höhe: | Euro | |
| Krankentagegeld ab dem 183. Tag in folgender Höhe: | Euro | |
| Weitere Versorgungsmöglichkeiten | ||
| Pflegetagegeld als Ergänzung der gesetzlichen Leistungen | Euro | |
| Krankenhaus- und stationäres Kurtagegeld | Euro | |
| Kurtagegeld | Euro | |
| sonstige Mitteilungen | ||