Angebotsanforderung
für eine Krankenversicherung
für Humanmediziner
| Sehr geehrter Interessent,
Sie möchten einen konkreten Vorschlag für eine private Krankenversicherung der uniVersa Krankenversicherung a.G. erhalten. Damit wir Ihnen die Unterlagen umgehend per Post zusenden können, geben Sie uns bitte die folgenden Daten bekannt und schicken Sie uns dieses Formular dann durch einfaches klicken auf den Button "Anforderung absenden". Wir versichern, daß wir Ihre Daten ausschließlich für die Angebotserstellung verwenden. |
||
| Versicherungsbeginn | ||
| Wann soll der Versicherungsschutz beginnen? | Monat/Jahr | |
| Zu versichernde Person | ||
| Name, Vorname | ||
| Geburtsdatum | ||
| berufliche Tätigkeit | ||
| Straße und Nr. | ||
| PLZ/Ort | ||
| Telefon | ||
| Fax | ||
| bereits Kunde? | ||
| Sind Sie angestellt ? | Ja | |
| Sind Sie selbständig ? | Ja | |
| Wenn beihilfeberechtigt, dann bitte %-Satz angeben. Unser Versicherungsvorschlag für Beihilfeberechtigte für den ambulanten und zahnärztlichen Bereich wird automatisch auf Ihre Beihilfesätze abgestimmt. Lediglich für den stationären Bereich sowie für Zusatzversicherungsmöglichkeiten benötigen wir noch einige Angaben.
Deshalb bitte weiter mit Punkt B. |
||
| Beihilfesatz | ||
| A. Unser Versicherungsvorschlag für Selbständige und Angestellte lautet wie folgt: | ||
| Stationärer Bereich: 100 % Leistung bei Unterbringung im 1-Bett-Zimmer mit Chefarztbehandlung
Zahnärztlicher Bereich: 100 % Leistung bei Zahnbehandlung und Kieferorthopädie, 80 % bei Zahnersatz ( kann bei Zahnärzten abgewählt werden)
|
||
| Jährliche Selbstbeteiligung im ambulanten Bereich 155 Euro | ||
| Jährliche Selbstbeteiligung im ambulanten Bereich 620 Euro | ||
| Krankentagegeld als Ausgleich für entgangenes Gehalt / Gewinn bei Arbeitsunfähigkeit wegen einer Krankheit oder eines Unfalls | ||
| Krankentagegeld ab dem 4. Tag in folgender Höhe:
(nur Selbständige) |
Euro | |
| Krankentagegeld ab dem 15. Tag in folgender Höhe:
(nur Selbständige) |
Euro | |
| Krankentagegeld ab dem 22. Tag in folgender Höhe:
(nur Selbständige) |
Euro | |
| Krankentagegeld ab dem 43. Tag in folgender Höhe:
(nur Selbständige) |
Euro | |
| Krankentagegeld ab dem 92. Tag in folgender Höhe:
(nur Selbständige) |
Euro | |
| Krankentagegeld ab dem 183. Tag in folgender Höhe:
(nur Selbständige) |
Euro | |
| B. Die gesetzlich vorgeschriebene Pflegeversicherung | ||
| Pflegeversicherung | ||
| Weitere Versorgungsmöglichkeiten | ||
| Pflegetagegeld als Ergänzung der gesetzlichen Leistungen | Euro | |
| Krankenhaus- und stationäres Kurtagegeld | Euro | |
| Kurtagegeld | Euro | |
| sonstige Mitteilungen | ||